אילו מחלות מכסה פוליסת מחלות קשות

ככלל מרבית הפוליסות מדברות על תשלום פיצוי בסכום ידוע מראש בגין גילוי מחלה מהמחלות המנויות בפוליסה.

בנוסף קיימות גם פוליסות אשר מזכות הן בקבלת פיצוי ראשוני בסכום ידוע מראש והן בקבלת תגמולים חודשיים 

התעמרות חברות הביטוח במבוטח

חברות הביטוח נוהגות כדבר שבשגרה להערים קשיים רבים ומגוונים על המבוטחים כאשר מגיע הרגע בו היא צריכה לשלם וזאת במרבית תחומי הביטוח.

פעמים רבות מכתב הדחיה מחברת הביטוח לא יאחר לבוא והוא יכלול טענות יצירתיות כגון : מצבך הרפואי אינו עונה על הגדרת המחלה בפוליסה, במועד הצטרפותך לביטוח הסתרת מצב רפואי קודם אשר אילו היה ידוע לחברה היה מוביל לדחית בקשתך לרכוש את הכיסוי, היית חולה במחלה עוד לפני מועד הצטרפותך לביטוח וכן הלאה.
 

דוגמאות ממשרדנו - אוטם בשריר הלב

הלקוח פנה בתחילה באופן עצמאי לחברת הביטוח בדרישה כי תשלם לו את הפיצוי המגיע לו בגין גילוי מחלת ה – אוטם בשריר הלב"

בגובה העבירה חברת הביטוח מכתב דחיה בו היא מנמקת את החלטתה באופן הבא:
"בהתאם לייעוץ רפואי פנימי שקיבלנו מרופא החברה, אשר בדק את תיק התביעה, עולה כי האירוע הבריאותי בגינו הוגשה התביעה אינו נמנה על רשימת המחלות המכוסות בהתאם לתנאי הפוליסה והנספח. דהיינו קיימת עדות למוות קליני של חלק משריר הלב, אשר באה לידי ביטוי בעליית חלבון טרופונין בשל דלקת בשרירי הלב, אך לא בהפרעה באספקת הדם לשרירי הלב"

כלומר לשיטת חברת הביטוח אמנם היה אוטם בשריר הלב אולם הוא נגרם כתוצאה מדלקת בשרירי הלב ולא מהפרעה בהספקת הדם לשרירי הלב!!

בסופו של דבר ולאחר ניהול התיק הלקוח זכה לקבל את הפיצוי לו הוא זכאי במסגרת הפוליסה אולם זאת לאחר ניהול מאבק עיקש מול חברת הביטוח והוכחת טענתנו כי לא ניתן לקבוע ממה נגרם האוטם בשרירי הלב וכי לאור ממצאי הבדיקות בבית החולים סביר יותר כי האוטם נגרם בשל הפרעה בהספקת הדם לשרירי הלב ולא בגלל דלקת כפי שניסתה חברת הביטוח לטעון.

אם כן, מכתב דחיה הוא לא סוף פסוק אלא תחילתו של מאבק אשר ככל וינוהל במקצועיות יכול בהחלט להוביל לקבלת הפיצוי שרכשנו.

משרד עורכי דין מנו – בן שמעון כאן לשירותך וילווה בתהליך עד לקבלת הפיצוי המגיע לך – צור קשר לקביעת פגישת ייעוץ.